Pro lékaře
Žádanka na cytogenetické/molekulárně cytogenetické vyšetření
K vyšetření SNP array na žádance pro cytogenetické vyšetření je nutné současně vyplnit níže přiloženou indikaci dle typu požadovaného vyšetření- prenatální/postnatální:
Indikace k PRENATÁLNÍMU vyšetření SNP array
Indikace k vyšetření SNP array – KLINICKÉ ÚDAJE PACIENTA
Žádanka – PGD/PGS
Žádanka k preimplantačnímu genetickému vyšetření (PGD/PGS) má 2 strany, které se mohou odesílat i jednotlivě:
1. strana – žádanka. V případě PGD nutno odeslat předem k posouzení a naplánování postupu, v případě PGS stačí odeslat se vzorky z biopsií.
2. strana – protokol sloužící k záznamům o jednotlivých vyšetřených embryích, posílá se společně se vzorky z biopsií.
Samostatně je k dispozici ke stažení informovaný souhlas s provedením preimplantační genetické diagnostiky a screeningu (PGS).
Dokumenty ke stažení
MGL - Žádanka na genetické vyšetření – PKP, dárci gamet (CarrierTest) PDF, 563.41 kB
MGL - Žádanka na genetické vyšetření - PKP, dárcovství gamet PDF, 1.08 MB
MGL - žádanka na molekulárně genetické vyšetření PDF, 1.56 MB
CarrierTest Request Form PDF, 1.20 MB
MGL - žádanka na neinvazivní prenatální test aneuploidií PDF, 1.20 MB
MLG - žádanka na laboratorní vyšetření Onkogenetický panel CZECANCA PDF, 7.99 MB
MGL - žádanka na vyšetření hluchoty a neurogenetických chorob PDF, 1.15 MB
Request for preparation of PGD - the partner, relatives PDF, 556.81 kB
MGL - žádanka na genetické vyšetření trombofilních mutací PDF, 742.93 kB
MGL - žádanka na preimplantační vyšetření PDF, 805.08 kB
MGL - preimplantation genetic test request form PDF, 884.14 kB
MGL - žádanka ke genetickému vyšetření příbuznosti osob PDF, 904.42 kB
MGL - Informovaný souhlas s provedením PGD a PGS PDF, 576.02 kB
MGL - informovaný souhlas k molekulárně genetickým vyšetřením PDF, 224.50 kB
CYTO - žádanka na cytogenetické/molekulárně genetické vyšetření PDF, 1.73 MB
CYTO - indikace k vyšetření SNP Array PDF, 530.96 kB
CYTO - Request form for cytogenetic/molecular cytogenetic examination PDF, 1.81 MB
CYTO - indikace k prenatální vyšetření SNP Array PDF, 485.54 kB
CYTO - žádanka na vyšetření fragmentace DNA spermií metodou Halospermu PDF, 924.30 kB
IML - žádanka o laboratorní vyšetření Imunologie PDF, 88.20 kB
IML - žádanka o laboratorní vyšetření Alergologie PDF, 110.48 kB
MGL - Žádanka pro přípravu preimplantační genetické diagnostiky (PGD) - příbuzní, partner PDF, 327.59 kB
Žádanka k vyšetření spermiogramu PDF, 378.75 kB
Anfrage für die PGD - der Partner, Verwandten PDF, 1.01 MB