Mohlo by vás zajímat
Folikuly na vaječnících jsou malé váčky s tekutinou, ve kterých dozrávají vajíčka. Na začátku cyklu je jich na ultrazvuku obvykle vidět zhruba 8 až 15, jeden z nich doroste do 18 až 24 mm a při ovulaci praskne a uvolní vajíčko. Počet folikulů pomáhá odhadnout ovariální rezervu, jejich velikost načasovat ovulaci, inseminaci nebo odběr vajíček při IVF.
Folikuly jsou malé struktury ve vaječnících, ve kterých se vyvíjejí vajíčka. Patří k normální funkci ženského reprodukčního systému a každý menstruační cyklus se jejich vývoj mění podle hormonálních signálů.
Na začátku cyklu může začít růst více folikulů. V přirozeném cyklu se obvykle prosadí jeden dominantní folikul, který dozraje a při ovulaci uvolní vajíčko. Při IVF se naopak stimulační léčbou podporuje růst více folikulů najednou, aby bylo možné získat více vajíček.
Počet, velikost a růst folikulů pomáhají lékaři posoudit ovulaci, ovariální rezervu i očekávanou reakci vaječníků na léčbu. Samotný nález folikulů ale není diagnóza. Vždy se hodnotí společně s věkem ženy, AMH, hormonálním profilem, spermiogramem a celkovou reprodukční historií.
Co je folikul a čím se liší od vajíčka
Folikul (někdy se říká také folikula) je váček uložený ve vaječníkové tkáni. Obsahuje nezralé vajíčko, tedy oocyt, a podpůrné buňky, které se podílejí na jeho vývoji. Rostoucí folikul zároveň vytváří hormony, především estrogeny, které ovlivňují děložní sliznici a průběh cyklu.
Folikul a vajíčko nejsou totéž. Folikul je prostředí, ve kterém se vajíčko nachází. Když lékař při ultrazvuku počítá folikuly, většinou mluví o antrálních folikulech, které jsou v dané fázi cyklu viditelné.
Typy folikulů: od primordiálního po Graafův
Folikul prochází během svého vývoje několika stadii:
- primordiální folikul: klidová zásoba, se kterou se žena rodí, na ultrazvuku není vidět,
- primární a sekundární (preantrální) folikul: začíná růst, stále je mikroskopický,
- antrální folikul: má dutinu s tekutinou, měří 2 až 10 mm a lékař ho na ultrazvuku spočítá,
- dominantní folikul: ten jeden, který v cyklu pokračuje v růstu,
- Graafův (preovulační) folikul: zralý folikul těsně před ovulací, obvykle 18 až 24 mm.
Kolik vajíček má žena během života
Dívka se rodí s přibližně 1 až 2 miliony nezralých vajíček uložených v primordiálních folikulech. V pubertě jich zbývá zhruba 300 až 400 tisíc a za celý život dozraje a ovuluje jen asi 400 až 500 z nich. Ostatní přirozeně zanikají. Nová vajíčka během života nevznikají, proto s věkem klesá ovariální rezerva.
Proč jsou folikuly důležité pro plodnost
Bez dozrání folikulu nemůže proběhnout běžná ovulace. Aby mohlo dojít k přirozenému početí, musí se vajíčko uvolnit, vejcovod ho musí zachytit a spermie se s ním musí setkat ve správném čase.
Folikuly jsou zároveň nepřímým ukazatelem funkce vaječníků. Ultrazvuk ukáže, kolik malých folikulů je viditelných, jestli se vyvíjí dominantní folikul a jak vaječníky reagují na případnou stimulaci.
Jak se folikuly vyvíjejí během cyklu
Na začátku cyklu podporuje FSH růst skupiny drobných folikulů. Jeden z nich obvykle získá převahu a pokračuje v růstu jako dominantní folikul. Ostatní folikuly postupně zanikají.
Když dominantní folikul dosáhne vhodné fáze vývoje, vzestup LH spustí ovulaci. Folikul praskne a uvolní vajíčko. Z prázdného folikulu následně vzniká žluté tělísko, které produkuje progesteron a připravuje děložní sliznici na možné uhnízdění embrya.
Kdy se tvoří folikuly
Zásoba folikulů vzniká už před narozením. Z klidového stadia roste každý folikul k ovulaci zhruba tři až čtyři měsíce, většinu té doby nezávisle na cyklu. Viditelná část vývoje přichází až v posledních asi dvou týdnech, ve folikulární fázi, kdy se z antrálních folikulů vybere ten dominantní.
Hormony, které řídí růst folikulů
- FSH (folikuly stimulující hormon) z hypofýzy na začátku cyklu rozběhne růst skupiny antrálních folikulů,
- estradiol z rostoucího folikulu buduje děložní sliznici a dá mozku signál, že folikul dozrává,
- LH (luteinizační hormon) prudce stoupne a do 24 až 36 hodin spustí ovulaci,
- progesteron ze žlutého tělíska po ovulaci připraví sliznici na uhnízdění embrya.
Graafův folikul
Zralý dominantní folikul těsně před ovulací se nazývá Graafův folikul. Je vyplněný tekutinou, na ultrazvuku měří obvykle 18 až 24 mm a uvnitř obsahuje vajíčko připravené k uvolnění. Obvykle dozraje jen jeden, výjimečně dva, a pokud se oplodní obě vajíčka, vzniknou dvojvaječná dvojčata.
Jak dlouho trvá folikulární fáze
Folikulární fáze trvá od prvního dne menstruace do ovulace, obvykle 10 až 16 dní. Právě její délka se mezi ženami liší nejvíc, proto mají některé ženy kratší a jiné delší cyklus. Fáze po ovulaci (luteální) bývá stálejší, kolem 12 až 14 dní.
Kolik folikulů je normální
Neexistuje jedno číslo platné pro všechny ženy. Počet folikulů závisí na věku, fázi cyklu, ovariální rezervě, hormonálním stavu i individuální biologii.
Při vyšetření plodnosti se často používá AFC, tedy antrální počet folikulů. Jde o počet malých folikulů viditelných na transvaginálním ultrazvuku, nejčastěji na začátku cyklu. Vyšší AFC může znamenat dobrou očekávanou reakci na stimulaci, nižší AFC může ukazovat na menší zásobu folikulů dostupných v daném cyklu.
Orientačně se AFC, tedy počet folikulů velkých 2 až 10 mm spočítaný v obou vaječnících mezi 2. a 5. dnem cyklu, hodnotí takto:
- méně než 5 až 7 folikulů: snížená ovariální rezerva, při IVF lze čekat méně vajíček,
- zhruba 8 až 15 folikulů: běžný nález u žen ve fertilním věku,
- více než 20 folikulů v jednom vaječníku: polycystický vzhled vaječníků, který může souviset s PMOS a vyžaduje opatrnější stimulaci.
AFC ale neříká všechno. Nehodnotí přímo kvalitu vajíček a samo o sobě neurčuje šanci na těhotenství. Proto se kombinuje s AMH, FSH, věkem, anamnézou a dalšími výsledky.
AMH, AFC a ovariální rezerva
AMH je krevní marker, který souvisí s množstvím drobných rostoucích folikulů. Společně s AFC pomáhá odhadnout ovariální rezervu a pravděpodobnou reakci vaječníků při IVF. Jak číst výsledek, vysvětlujeme v článku hodnoty AMH podle věku .
Ovariální rezerva popisuje spíše očekávaný počet dostupných vajíček než jejich kvalitu. Kvalita vajíček je výrazně spojena s věkem ženy. Obě vyšetření patří k základnímu vyšetření plodnosti ženy.
Folikuly a ovulace
U pravidelného cyklu obvykle dozrává jeden dominantní folikul. Pokud folikuly nerostou správně, ovulace může přijít pozdě, být nepravidelná nebo nemusí proběhnout vůbec.
Poruchy ovulace mohou souviset s PMOS, hormonální nerovnováhou, poruchami štítné žlázy, nízkou ovariální rezervou, výraznou změnou hmotnosti, stresem nebo jinými zdravotními faktory. U nepravidelných cyklů může pomoci folikulometrie, tedy ultrazvukové sledování folikulů v průběhu cyklu.
Jak velký je folikul, když praskne
Velikost dominantního folikulu je jedním z údajů, podle kterých lékař odhaduje blížící se ovulaci. Přesné hodnoty se mohou lišit mezi ženami i mezi jednotlivými cykly.
Orientační vývoj v pravidelném 28denním cyklu:
- 2. až 5. den cyklu: drobné antrální folikuly velké 2 až 10 mm,
- kolem 7. až 8. dne: jeden folikul se odliší jako dominantní, má asi 10 mm,
- dále: dominantní folikul roste přibližně o 1 až 2 mm denně,
- před ovulací: 18 až 24 mm, potom praskne a uvolní vajíčko,
- po ovulaci: z prázdného folikulu vzniká žluté tělísko.
Při léčbě neplodnosti se velikost folikulů sleduje přesněji, protože pomáhá načasovat ovulační injekci, IUI nebo odběr vajíček při IVF. Je ale důležité rozlišovat velikost folikulu a zralost vajíčka: zralost lze potvrdit až po odběru vajíček v laboratoři.
Jak poznat, že přichází ovulace
Prasknutí folikulu necítí každá žena, tělo ale dává několik signálů:
- ovulační test: zachytí vzestup LH 24 až 36 hodin před ovulací,
- hlen: dny před ovulací je čirý, tažný a připomíná vaječný bílek,
- bolest v podbřišku: mírné píchnutí nebo tah na jedné straně, které trvá minuty až hodiny,
- bazální teplota: stoupne o 0,2 až 0,5 °C až po ovulaci, takže ji potvrdí zpětně.
Jak poznat, že ovulace nenastala
Na chybějící ovulaci upozorní nepravidelný cyklus kratší než 21 nebo delší než 35 dní, vynechávání menstruace, opakovaně negativní ovulační testy nebo chybějící vzestup bazální teploty. Jistotu dá ultrazvukové sledování folikulu nebo vyšetření progesteronu zhruba týden před očekávanou menstruací.
Jak se folikuly sledují na ultrazvuku
Folikuly jsou vidět při vaginálním ultrazvuku. Jedno vyšetření na začátku cyklu ukáže jejich počet, opakované kontroly pak ukazují, jak rostou.
Folikulometrie
Folikulometrie je opakované ultrazvukové vyšetření během cyklu. Sleduje se počet a velikost folikulů, vývoj dominantního folikulu a někdy také stav děložní sliznice. V Gennetu ji při léčbě provádí přímo váš ošetřující lékař, viz folikulometrie a ultrazvuk při IVF.
Používá se při nepravidelném cyklu, nejisté ovulaci, plánování IUI, podpoře ovulace nebo při přípravě IVF. Pomáhá přesněji určit, kdy je vhodné načasovat další krok léčby.
Folikuly při IVF
Při IVF se vaječníky stimulují tak, aby dozrálo více folikulů v jednom cyklu. Pacientka užívá stimulační léky a klinika sleduje vývoj folikulů ultrazvukem, obvykle každé 2 až 3 dny. Podle reakce se může upravovat dávkování a plánuje se termín trigger injekce a odběru vajíček.
Když vedoucí folikuly dosáhnou přibližně 17 až 18 mm, lékař naplánuje trigger injekci, která dokončí zrání vajíček. Odběr vajíček následuje zhruba 34 až 36 hodin po ní. Celý postup popisujeme na stránce IVF krok za krokem.
Počet folikulů je důležitý, ale není totožný s počtem embryí. Ne každý folikul obsahuje vajíčko, ne každé vajíčko je zralé, ne každé se oplodní a ne každé embryo je vhodné k transferu nebo zamrazení.
Je více folikulů vždy lepší
Vyšší počet folikulů může být výhodou při IVF, protože může zvýšit počet získaných vajíček. Neznamená ale automaticky vyšší plodnost. Velmi vysoký počet drobných folikulů může souviset s polycystickým vzhledem vaječníků nebo PMOS a při stimulaci vyžaduje opatrné dávkování.
Cílem léčby není co nejvyšší počet folikulů za každou cenu. Důležitá je bezpečná a přiměřená reakce vzhledem k věku, AMH, AFC, diagnóze a plánované metodě.
Folikuly, PMOS a cysty
Velký počet drobných folikulů nebo tekutinou vyplněný útvar na vaječníku lidé často zaměňují. Rozdíl je důležitý pro diagnózu i pro léčbu.
Folikuly a PMOS
PMOS může být spojen s vyšším počtem drobných folikulů ve vaječnících a s nepravidelnou ovulací. Na ultrazvuku mohou vaječníky působit polycysticky, ale tyto útvary nejsou klasické cysty, jde o drobné folikuly. Více v článku PCOS a otěhotnění .
Samotný ultrazvukový vzhled nestačí k diagnóze. Hodnotí se také cyklus, hormonální profil, klinické příznaky a další souvislosti.
Folikuly versus cysty
Folikuly jsou běžnou součástí cyklu. Cysta je jiný typ tekutinou vyplněné struktury, která může vzniknout například tehdy, když folikul nepraskne a dál se zvětšuje. Většina jednoduchých cyst bývá nezhoubná a často sama vymizí, ale náhlá silná bolest, krvácení, horečka nebo zvracení vyžadují lékařské vyšetření.
Příznaky folikulární cysty
Folikulární cysta často nezpůsobuje žádné potíže a zjistí se náhodně na ultrazvuku. Větší cysta může působit tlak nebo bolest v podbřišku na jedné straně, pocit nadmutí nebo nepravidelné krvácení. Většina folikulárních cyst samovolně zmizí během jednoho až tří cyklů.
Co se stane, když folikulární cysta praskne
Prasknutí menší cysty může způsobit krátkou ostrou bolest na jedné straně podbřišku, která během hodin až dnů odezní. Silná nebo sílící bolest, závrať, mdloba, horečka nebo zvracení mohou znamenat krvácení do břicha nebo stočení vaječníku a vyžadují okamžité vyšetření.
Když folikul nepraskne
Někdy folikul doroste do předovulační velikosti, ale vajíčko neuvolní a místo toho se přemění na žluté tělísko. Tento stav se označuje jako LUF syndrom (luteinizovaný neprasklý folikul). Lékař ho pozná na ultrazvuku podle toho, že folikul po očekávané ovulaci nezmizí. Pokud se opakuje, může být důvodem, proč se otěhotnění nedaří.
Lze zdraví folikulů ovlivnit?
Nelze spolehlivě zvýšit celkovou zásobu vajíček ani zastavit přirozené stárnutí vaječníků. Smysl ale má podporovat celkové reprodukční zdraví: nekouřit, omezit alkohol, řešit poruchy štítné žlázy a metabolické potíže, udržovat stabilní hmotnost, spát dostatečně a konzultovat doplňky nebo léky s lékařem.
Pokud vyšetření ukáže nízkou ovariální rezervu a těhotenství zatím neplánujete, lze zvážit mražení vajíček, které uchová vajíčka v kvalitě odpovídající současnému věku.
Kdy vyhledat specialistu
Konzultace je vhodná po 12 měsících neúspěšné snahy o těhotenství, u žen nad 35 let už po 6 měsících. Dříve má smysl při nepravidelné menstruaci, PMOS, endometrióze, opakovaných potratech, operaci vaječníků nebo známém mužském faktoru. Začít můžete vyšetřením plodnosti obou partnerů.
Vyšetření folikulů v Gennetu
V Gennetu lze řešit ultrazvukové vyšetření, AFC, AMH, hormonální profil, sledování ovulace i návazné plánování léčby neplodnosti. Výsledky pomáhají rozhodnout, zda postačí sledování cyklu, zda má smysl inseminace (IUI), nebo zda je vhodnější IVF.
Časté otázky
Krátké odpovědi na nejčastější otázky o folikulech, ovulaci a vajíčkách.
Co jsou to folikuly na vaječníku?
Folikuly jsou malé váčky ve vaječnících, ve kterých dozrávají vajíčka. Jsou normální součástí menstruačního cyklu: v každém cyklu jich začne růst několik a obvykle jen jeden dozraje k ovulaci.
Jaký je normální počet folikulů?
Na začátku cyklu je u žen ve fertilním věku na ultrazvuku obvykle vidět zhruba 8 až 15 drobných (antrálních) folikulů v obou vaječnících dohromady. Méně než 5 až 7 může ukazovat na sníženou ovariální rezervu, více než 20 v jednom vaječníku na polycystický vzhled vaječníků. Výsledek se vždy hodnotí s věkem a AMH.
Jak velký je folikul při ovulaci?
Dominantní (Graafův) folikul obvykle praská při velikosti kolem 18 až 24 mm. Hodnoty se liší mezi ženami i cykly, proto lékař při léčbě rozhoduje podle velikosti folikulu spolu s hormony a nálezem na děložní sliznici.
Kdy se tvoří folikuly?
Zásoba folikulů vzniká už před narozením a během života se jen zmenšuje. Z klidového stadia roste folikul k ovulaci zhruba tři až čtyři měsíce; v posledních asi dvou týdnech před ovulací se vybere jeden dominantní folikul.
Co je Graafův folikul?
Graafův folikul je zralý dominantní folikul těsně před ovulací. Je vyplněný tekutinou, měří obvykle 18 až 24 mm a obsahuje vajíčko připravené k uvolnění.
Kolik má žena folikulů?
Dívka se rodí s přibližně 1 až 2 miliony folikulů, v pubertě jich zbývá zhruba 300 až 400 tisíc. Za celý život ovuluje jen asi 400 až 500 z nich, ostatní přirozeně zanikají a nové nevznikají.
Jak poznám, že přichází ovulace?
Nejspolehlivější domácí pomůckou je ovulační test, který zachytí vzestup LH 24 až 36 hodin před ovulací. Ovulaci často provází čirý a tažný hlen, mírná bolest v podbřišku na jedné straně nebo citlivá prsa. Bazální teplota stoupne až po ovulaci, takže ji potvrdí zpětně.
Jak poznám, že nemám ovulaci?
Na chybějící ovulaci upozorní nepravidelný cyklus kratší než 21 nebo delší než 35 dní, vynechávání menstruace, opakovaně negativní ovulační testy nebo chybějící vzestup bazální teploty. Jistotu dá ultrazvuk a vyšetření progesteronu zhruba týden před očekávanou menstruací.
Jak dlouho trvá folikulární fáze?
Folikulární fáze trvá od prvního dne menstruace do ovulace, obvykle 10 až 16 dní. Její délka se mezi ženami liší nejvíc, proto mají některé ženy kratší a jiné delší cyklus.
Jaké jsou příznaky folikulární cysty na vaječníku?
Často žádné, cysta se zjistí náhodně na ultrazvuku. Větší cysta může působit tlak nebo bolest v podbřišku na jedné straně, nadmutí nebo nepravidelné krvácení. Náhlá silná bolest, horečka nebo zvracení jsou důvodem k okamžitému vyšetření.
Zdroje
- Ovariální folikuly, Národní zdravotnický informační portál.
- Ovariální cyklus, WikiSkripta.
